Este o boală papuloasă, pruriginoasă, noninfectioasă, tipică clinic şi histologic, care adesea prezintă afectare de mucoase şi mai puţin frecvent distrofie unghială sau alopecie cicatricială.
Epidemiologie
Lichenul plan este o patologie relativ comună, afectând în majoritatea cabinetelor şi clinicilor, 1% din pacienţi.
Etiologie și Patogeneză
- Etiologia este necunoscută.
- A fost descrisă asociere familială în aproximativ 100 de cazuri documentate.
- Nu există asociere cu fenotipul HLA, dar există în schimb asociere cu boli autoimune precum lupusul eritematos, dermatomiozită, scleroză sistemică, alopecia areata, vitiligo, colită ulcerativă, ciroză biliară primitivă, diabet zaharat.
- Unele forme de lichen plan sunt cauzate de medicamente. Exemplul clasic sunt sărurile de aur.
- In final, lichen plan este adesea pus pe seama factorilor emoţionali: trauma psihică sau stresul ca factor trigger, apărând rezolutia leziunilor odată ce aceste probleme sunt rezolvate.
- La pacienţii care au doar afectare orală, rareori triggerul este reprezentat de amalgam (ex: aliaj de mercur cu alte metale). Dacă există contact strâns între leziunile orale şi plombele de amalgam, această posibilitate trebuie testată prin teste patch împotriva compuşilor de mercur. În acest caz, dermatita de contact lichenoidă, este un diagnostic mai corect.
Clinic
Există 2 particularităţi: prurit intens şi prezenţa fenomenului Kobner.
Leziunea tipică esteo papulă mică, netedă, violacee,cu suprafaţa plată. Papulele au tendinţa la coalescenţă si producerea de plăci. Sunt mărginite de liniile tegumentului, având astfel un aspect poligonal. Suprafaţa adesea straluceşte. Când se examinează cu atenţie suprafaţa, clasicele striuri Wickham sunt evidente ca o reţea dantelată de linii albe, fine, reprezentând îngroşarea focală a stratului granular. Culoarea poate fi roşie, dar de obicei este roşu-violacee sau violacee.
Leziunile remise lasă de obicei o hiperpigmentare postinflamatorie maronie.
Există multe variante clinice de lichen plan, fiecare pacient putând prezenta mai multe forme si mulţi pacienţi au afectare orală.
Evolutia şi prognosticului
- Evolutia lichenului plan este foarte imprevizibilă. Lichenul plan eruptiv regresează în 6-12 luni. Peste 95% din pacienţi sunt fără leziuni după 2 ani, dar recurenţe pot să apară.
Tratament
- Lichenul plan este o problemă persistentă, iar de cele mai multe ori tot ce se poate realiza este o ameliorare a simptomelor până când apare regresia. Majoritatea metodelor terapeutice sunt empirice.
Topic
- Corticosteroizi
- UVB selective , PUVA şi în special băile PUVA
Sistemic
- Acitretin
- Ciclosporina
- Corticoizi sistemici
- Metotrexat
- Dapsona
- Azatioprina
- Thalidomida
