Servicii Medicale decontate de CAS pentru Specialitati Clinice de Ambulatoriu

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITĂȚI CLINICE

Pachetul minimal de servicii

DENUMIRE SERVICIU MEDICAL	FRECVENŢĂ/PLAFON
DENUMIRE SERVICIU MEDICAL	FRECVENŢĂ/PLAFON
c1	c2
1. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală	1 consultaţie per persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă

Pachetul de baza de servicii și serviciile acordate asiguraților în cadrul Planului național de prevenire și combatere a cancerului aprobat prin Legea nr. 293/2022, cu modificările și completările ulterioare
DENUMIRE SERVICIU MEDICAL	FRECVENŢĂ/PLAFON
c1	c2
1. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală	1 consultaţie/asigurat cu vârsta mai mare de 18 ani
	maximum 2 consultaţii pentru copiii 0-18 ani
2. Consultaţia medicală de specialitate pentru afecţiuni acute şi subacute precum şi acutizări ale bolilor cronice	maximum 3 consultaţii/asigurat/episod ce pot fi acordate într-un interval de maximum 60 de zile calendaristice de la data acordării primei consultaţii
	maximum 2 consultaţii pentru asiguraţii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital
3. Consultaţia medicală de specialitate pentru afecţiuni cronice	maximum 4 consultaţii/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultaţii pe lună
	maximum 2 consultaţii pentru asiguraţii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital

Denumire serviciu medical	Număr puncte	Valoare garantată a punctului pe serviciu în vigoare (lei)	Tarif decontat de casa de asigurări de sănătate pentru medic specialist (lei)	Tarif decontat de casa de asigurări de sănătate pentru medic primar (lei)
c1	c2	c3=5	c4=c2*c3	c5=c4+c4*20%
Consultaţia pentru specialități medicale a copilului cu vârsta cuprinsă între 0 şi 3 ani (până la împlinirea vârstei de 4 ani)	16.20
Consultaţia pentru specialități chirurgicale a copilului cu vârsta cuprinsă între 0 şi 3 ani (până la împlinirea vârstei de 4 ani)	17.25
Consultaţia copilului şi adultului cu vârsta cuprinsă între 4 şi 59 ani pentru specialități medicale	10.80
Consultaţia copilului şi adultului cu vârsta cuprinsă între 4 şi 59 ani pentru specialități chirurgicale	11.50
Consultaţia de psihiatrie şi psihiatrie pediatrică a copilului şi adultului cu vârsta cuprinsă între 4 şi 59 ani	21.60
Consultaţia de psihiatrie peste vârsta de 60 ani	23.60
Consultaţia pentru specialități medicale peste vârsta de 60 ani	12.80
Consultaţia pentru specialități chirurgicale peste vârsta de 60 ani	13.50
Consultaţia de neurologie peste vârsta de 60 ani	16.40
Serviciile de sănătate conexe actului medical
Lista serviciilor de sănătate conexe actului medical	Număr puncte	Valoare garantată a punctului pe serviciu în vigoare (lei)	Tarif decontat de casa de asigurări de sănătate (lei)
c1	c2	c3=5	c4=c2*c3
g) Diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice
Serviciile furnizate de psiholog în specialitatea psihologie clinică, consiliere psihologică şi psihoterapie pentru copii şi adulţi cu diagnostic confirmat de diabet zaharat:
g1) evaluare psihologică clinică şi psihodiagnostic	30 puncte/şedinţă
g2) consiliere psihologică clinică	30 puncte/şedinţă

Servicii diagnostice şi terapeutice

Nr. crt.	Denumire procedură diagnostică / terapeutică / tratamente / terapii	Specialităţi clinice care pot efectua serviciul respectiv	Valoare garantată a punctului pe serviciu în vigoare (lei)	Tarif decontat de casa de asigurări de sănătate pentru medic specialist (lei)	Tarif decontat de casa de asigurări de sănătate pentru medic primar (lei)
	c1	c2	c3=5	c4=c2*c3	c5=c4+c4*20%
	A. Proceduri diagnostice simple:	x	x	x	x
	punctaj 10 puncte		x	x	x
1	biomicroscopia; oftalmoscopia	oftalmologie
3	explorarea câmpului vizual (perimetrie computerizată)	oftalmologie
6	EKG standard	reumatologie
7	peak-flowmetrie	alergologie şi imunologie clinică
8	spirometrie	alergologie şi imunologie clinică
9	teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv control pozitiv şi negativ)	alergologie şi imunologie clinică
10	teste de provocare nazală, oculară, bronşică	alergologie şi imunologie clinică
11	teste cutanate cu agenţi fizici (maximum 4 teste)	alergologie şi imunologie clinică
12	test la ser autolog	alergologie şi imunologie clinică
13	testare cutanată la anestezice locale	alergologie şi imunologie clinică
14	testare cutanată alergologică patch (alergia de contact)	alergologie şi imunologie clinică
16	determinarea indicelui de presiune gleznă/braţ, respectiv deget/braţ	reumatologie, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice
17	măsurarea forţei musculare cu dinamometrul	neurologie, neurologie pediatrică, reumatologie
18	teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului, testul sensibilităţii calorice şi testul sensibilităţii discriminatorii)	neurologie, neurologie pediatrică, diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice, ORL
19	recoltare material bioptic	dermatovenerologie, chirurgie generală
	B. Proceduri diagnostice de complexitate medie:		x	x	x
	punctaj 20 puncte		x	x	x
1	determinarea refracţiei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrie	oftalmologie
2	tonometrie; pahimetrie corneeană	oftalmologie
3	explorarea funcţiei binoculare (test worth, Maddox, sinoptofor), examen pentru diplopie	oftalmologie
4	foniatrie	ORL
5	Audiogramă, ce include audiometrie tonală liminară şi/sau vocală.	ORL
6	examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop)	ORL
10	EEG standard	neurologie, neurologie pediatrică
11	spirogramă + test farmacodinamic bronhomotor	alergologie şi imunologie clinică
12	osteodensitometrie segmentară cu ultrasunete	endocrinologie, reumatologie
	C. Proceduri diagnostice complexe:		x	x	x
	punctaj 40 puncte		x	x	x
3	examen electroencefalografic cu probe de stimulare şi/sau mapping	neurologie, neurologie pediatrică
7	dermatoscopie*)	dermatovenerologie
	D. Proceduri diagnostice de complexitate superioară:		x	x	x
	punctaj 100 puncte		x	x	x
1	endoscopie digestivă superioară (esofag, stomac, duoden) cu sau fără biopsie, după caz	gastroenterologie
2	endoscopie digestivă inferioară (rect, sigmoid, colon) cu sau fără biopsie, după caz	gastroenterologie
3	puncție biopsie mamară ghidată ecografic	chirurgie generala
	E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple:		x	x	x
	punctaj 15 puncte		x	x	x
1	extracţie de corpi străini - conjuctivă, cornee, scleră, segment anterior	oftalmologie
9	tamponament posterior şi/sau anterior ORL	ORL
10	extracţie corpi străini: conduct auditiv extern (inclusiv a dopului de cerumen), nas, faringe;	ORL
11	aspiraţia şi lavajul sinusului nazal prin puncţie	ORL
12	tratament chirurgical al traumatismelor ORL	ORL
13	oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau diatermie	ORL
14	terapia chirurgicală a afecţiunilor mamare superficiale	chirurgie generală
17	crioterapia în leziuni cutanate	dermatovenerologie
18	tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plăgi tăiate superficial, înţepate superficial, necroze cutanate, escare, dehiscenţe plăgi (anestezie, excizie, sutură, inclusiv îndepărtarea firelor, pansament)	dermatovenerologie, chirurgie generală
19	terapia chirurgicală a arsurilor termice < 10%	dermatovenerologie, chirurgie generală
20	terapia chirurgicală a degerăturilor de grad I şi II	dermatovenerologie, chirurgie generală
21	terapia chirurgicală a leziunilor externe prin agenţi chimici < 10%	dermatovenerologie, chirurgie generală
22	terapia chirurgicală a panariţiului (eritematos, flictenular, periunghial, subunghial, antracoid, pulpar)	dermatovenerologie, chirurgie generală
23	terapia chirurgicală a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate	dermatovenerologie, chirurgie generală
24	terapia chirurgicală a furunculului, furunculului antracoid, furunculozei	dermatovenerologie, chirurgie generală
25	terapia chirurgicală a abcesului (de părţi moi, perianal, pilonidal)	dermatovenerologie, chirurgie generală
26	terapia chirurgicală a panariţiului osos, articular, tenosinoval	chirurgie generală
27	terapia chirurgicală a hidrosadenitei	chirurgie generală
28	terapia chirurgicală a edemului dur şi seromului posttraumatic	chirurgie generală
29	terapia chirurgicală a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptură pachet varicos	chirurgie generală
30	terapia chirurgicală a granulomului ombilical	chirurgie generală
31	terapia chirurgicală a supuraţiilor postoperatorii	chirurgie generală
32	tratamentul plăgilor	specialităţi chirurgicale
33	terapia chirurgicală a fimozei (decalotarea, debridarea)	chirurgie generală
34	tratament postoperator al plăgilor abdominale, al intervenţiilor chirurgicale după cezariană, sarcină extrauterină operată, histerectomie, endometrioză	chirurgie generală
	F. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe:		x	x	x
	punctaj 25 puncte		x	x	x
3	tratament chirurgical ORL colecţie: sept, flegmon periamigdalian, furuncul căi aeriene externe, furuncul vestibul nazal, othematom	ORL
8	electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune	dermatovenerologie, chirurgie generală
9	terapia chirurgicală complexă a panariţiului osos, articular, tenosinoval	chirurgie generală
10	terapia chirurgicală a flegmoanelor	specialități chirurgicale
11	terapia chirurgicală a hematomului	specialități chirurgicale
14	tratament tumori exulcerate, suprainfectate	chirurgie generală
20	Imunoterapia specifică cu vaccinuri alergenice standardizate cu administrare subcutanată	alergologie şi imunologie clinică
	G. Proceduri terapeutice/ tratamente medicale simple:		x	x	x
	punctaj 7 puncte		x	x	x
1	aerosoli/şedinţă (maxim 3 şedinţe)	alergologie şi imunologie clinică, ORL
2	toaleta auriculară unilateral (două proceduri)	ORL
3	administrare tratament prin injectarea părţilor moi (intramuscular, intradermic şi subcutanat)	toate specialităţile clinice
4	educație terapeutică și nutrițională a pacientului cu diabet zaharat	diabet zaharat, nutriție și boli de nutriție
	H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie:		x	x	x
	punctaj 11 puncte		x	x	x
3	mezoterapia - injectare terapeutică paravertebrală şi periarticulară	reumatologie
4	probe de repoziţionare vestibulară	ORL
5	imunoterapie specifică cu vaccinuri alergenice standardizate	alergologie şi imunologie clinică
6	administrare tratament prin puncţie intravenoasă	toate specialităţile clinice
	I. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe:		x	x	x
	punctaj 14 puncte		x	x	x
1	puncţii şi infiltraţii intraarticulare	reumatologie
	K. Terapii psihiatrice **):		x	x	x
	punctaj 30 puncte		x	x	x
1	consiliere psihiatrică nespecifică individuală şi familială
2	psihoterapie de grup (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicţii) ***)
3	psihoterapie individuală (psihoze, tulburări obsesiv-compulsive, tulburări fobice, tulburări de anxietate, distimii, adicţii, tulburări din spectrul autist) ***)
4	terapia cognitiv-comportamentală ***)

*) Se decontează pentru un pacient o dată la 6 luni în cazul în care nu sunt identificate leziuni; se decontează pentru un pacient o dată pe lună, în cazul în care au fost identificate leziuni suspecte.

**) Terapiile psihiatrice pot fi acordate şi la distanţă, prin orice mijloace de comunicare. Terapiile psihiatrice acordate la distanţă se acordă şi se decontează conform reglementărilor legale în vigoare aplicabile serviciilor diagnostice şi terapeutice acordate la cabinet.

Medicii de specialitate din ambulatoriul clinic vor consemna terapiile psihiatrice acordate la distanţă în fişa pacientului, cu indicarea mijlocului de comunicare utilizat şi a intervalului orar în care acestea au fost efectuate.

***) Pot fi acordate numai de către medicii de specialitate cu specialitatea clinică psihiatrie/psihiatrie pediatrică certificaţi conform prevederilor legale în vigoare.

„NOTA: În cazul procedurilor în cadrul cărora se recoltează material bioptic, materialul bioptic recoltat va fi în cantitate suficientă pentru efectuarea tuturor examenelor histopatologice, imunohistochimice, şi pentru efectuarea examenelor de biologie moleculară sau genetică, după caz.”